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膝关节一走路就疼，不走就不疼，这种情况给我们的提示是问题很有可能在关节的软骨或者是半月板出现了损伤，因为如果是痛风这一类的问题诱发患者出现的疼痛往往不与活动相干，动与不动都会疼，接下来我们给大家讲一讲，如果是关节内的软骨或者是半月板出现了问题，应该怎么办？ 如果是关节软骨磨损导致的疼痛，应该怎么办？ 很多人说病来如山倒，但其实往往不是这样的，我们拿膝关节问题举例来说，如果是膝关节的磨损导致患者出现疼痛，那么很可能症状在很久以前就出现了，只不过在一开始的时候症状不是特别重，经过休息能缓解，所以很多人不在乎。 在关节软骨磨损的早期患者往往症状并不是特别的严重，一般情况下都是劳累的时候会有轻度的疼痛，休息以后能缓解，有一部分患者在天气寒凉的时候会出现症状，而天气变暖之后症状就消失了，另外还有一些关节磨损的患者，在屈伸关节的时候会有明显的摩擦感，有的时候会听到摩擦的声音，其实这些情况往往都是身体给我们的信号，提示我们关节可能出问题了，然而这些信号并不会得到大部分人的重视。 然而软骨结构一旦发生磨损就是不可再生的，老天就给我们这一次，所以随着关节软骨磨损的加重，患者的症状就会越来越明显了，就会出现这种一走路就会疼，不走就不疼的问题。有一些朋友会问？关节软骨不是没有血管，没有神经怎么会疼呢？这种疼痛主要是由于关节缺少了软骨的保护，关节活动的时候不再像以往那样有软骨缓冲关节受到的压力、润滑我们的关节导致的，另外关节软骨磨损以后也会继发关节腔内的滑膜炎症，滑膜一旦发生炎症，会有明显的血管增生，会变得增厚，在活动的时候受到刺激就会产生疼痛。 ●那么常见的导致关节腔软骨磨损的原因有哪些呢？体重过大，反复的关节过度负重，外伤，对于关节的过度使用，遗传因素，女性围绝经期激素的流失都是原因。 ●做什么检查可以明确关节腔软骨是否存在磨损呢？核磁是明确关节腔软骨是否存在磨损最佳的办法，X线有时也可以帮助我们从侧面分析关节腔软骨是否存在磨损，但是如果通过x线就能判断出关节软骨磨损，说明软骨已经基本快磨损带劲殆尽了。另外现在肌骨超声也可以帮助我们判断关节腔内局部软骨是否存在磨损，但是对于判断关节腔整体的情况来讲还是有它的限制性。 ●当出现了行走以后关节就疼痛，那么软骨磨损的情况可能会比较严重了，那么此时应该怎么办呢？在软骨损伤的早期，口服氨糖有可能会帮助患者缓解症状，但是像出现了这种情况的时候，口服氨糖意义可能并不是特别大。所以此时往往建议患者在做核磁明确关节腔软骨磨损的前提下，可以考虑给予关节腔进行玻璃酸钠注射，增加软骨的弹性，帮助润滑关节，减少软骨损伤带来的关节磨损，而且在进行关节注射的时候，可以给予关节腔进行少量的糖皮质激素注射，主要目的还是为了控制滑膜的炎症，帮助患者减轻症状。当然这种激素注射一年之内只能进行两次，绝对不能超过两次，否则有可能加重软骨的磨损。另外现在也可以尝试给予关节腔内注射prp，也就是富血小板血浆因子，但是这种治疗价格相比较玻璃酸钠来说要昂贵很多，如果有条件可以尝试。 如果患者核磁检查发现软骨磨损特别严重，那么有可能进行部分膝关节或者是全膝的关节置换才能彻底帮助患者解决问题了。但是在这里说句题外话，有的时候即使软骨磨损比较严重，尝试给予关节腔内注射患者症状也会有缓解，所以我个人的观点是如果疼痛比较严重，年龄又比较轻，应该先尝试进行保守治疗，无效以后再进行关节置换手术。 导致走路就疼，不走不同的另外一种常见原因，半月板损伤！ 我到现在还记得刚毕业的时候没有接触运动医学的时候，对于半月板的认识几乎为0，带着有关节问题的朋友去看病的时候，专业医生会诊断为半月板损伤，我会觉得特别的讶异，因为对这个东西很不了解，认为半月板无非是一块软骨，怎么可能需要比较复杂的治疗呢？现在回想起来，自己那时候是多么的浅薄呀！ 如果用大家都能明白的话来说，半月板就有点像是我们加水龙头与水管连接之间的那个黑色胶皮垫子。如果没有了这块胶皮垫子，水龙头可能很快就会漏水，而且很快就会生锈磨损。而我们关节内的半月板起到了也是这样的作用，但是比那个黑胶皮垫子要复杂得多得多了！ 半月板是我们膝关节内位于股骨远端以及胫骨近端之间的两块软骨结构，简单来说它起着非常重要的承受冲击的作用，有了它和关节内的关节软骨共同作用，我们才可以做跑跳这样的动作，而不感觉到疼痛；而且半月板的表面是光滑的，可以减少关节活动之间产生的摩擦，因为半月板形态不是一成不变的，在关节屈伸运动的时候，半月板会有形态上的变化，这样才可以更好的匹配关节的运动，保护我们的关节。 ●那么什么样的原因会导致半月板的损伤呢？其实诱发半月板损伤的因素和诱发软骨损伤的因素几乎是相同的，因为从解剖学意义上来说半月板也是一种软骨，但它是纤维软骨，而关节内的软骨是属于透明软骨，从结构上还是完全不同的。 ●做什么检查才能明确半月板是否损伤呢？答案和软骨一样也是核磁。 ●如果是由于半月板损伤导致患者出现走路就疼，那么说明半月板可能发生了撕裂。下图就是典型的半月板发生撕裂的影像学资料，大家可以看到结构紊乱明显有一道裂缝的就是破裂的半月板。 这样破裂的半月板往往会继发出现明显的滑膜炎症，导致患者出现疼痛，下图当中就是由于半月板破裂以后，诱发滑膜炎症的影像学资料，红色的区域就是有明显炎症反应的滑膜。 对于这样的半月板破裂，往往建议进行关节镜手术，根据破裂的具体部位、患者的年龄，以及是否有内科疾病综合情况来决定具体的手术方式。如果能缝合，医生会尽全力给予尝试进行半月板缝合，如果实在不能缝合，那只能尝试进行部分切除或者是全部切除手术。下图就是患者出现明显的半月板层裂，而且有明显的退变，医生还是给与其进行了缝合手术的影像学资料，这样经过缝合的半月板，如果愈合以后，将会对关节造成最小的影响。 总结 导致病人出现行走关节就疼，不走不痛这种症状，多数都是由于关节腔内的结构出现了问题，常见的是关节软骨的磨损以及半月板的破裂建议出现这种情况的朋友们要进行膝关节的核磁检查，根据核磁的影像表现咨询专业的运动医学医生或者是骨科医生是否需要进行关节镜手术治疗，或者是选择最佳的保守治疗方式！每个人的症状是不同的，每个人的体质是不同的，每个人损伤的情况又是不同的，以上给大家介绍的这些情况，仅仅是一些比较常见的和广泛的处理办法，对于每一个患者的治疗最好还是要具体问题具体分析，谢医生写这些只是给大家抛砖引玉，使大家对于自己疾病问题有一定的了解，而不是治疗方案。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。 我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个
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