|
最近有一个问题：“得了肩周炎，能自愈吗？”。作为医生，必须给这道题一个肯定的答案：肩周炎如果一旦确诊，是可以自愈的。一般情况下肩周炎我们也称之为肩关节周围囊炎，它是一种可以自愈的疾病，一般分为疼痛期、冻结期和恢复期三个过程。每个人体质不同，病情不同，病程也不相同，有的人自愈的时间在半年或一年左右，但有的人可能要2~3年。 大家看上图可能会对这种问题有一个比较形象的理解，正常我们肩关节的关节囊应该是比较光滑的，而且是松弛的，允许我们关节做很大范围内的运动，这样才能保证我们的肩关节是全身最灵活的！然而不明原因的情况下会导致整个肩关节的关节囊发生炎症改变，疾病的早期也就是疼痛期，这种炎症会比较明显，患者主要表现的是疼痛，因为疼痛导致了活动范围的受限；之后粘连期的时候，关节囊严重的粘连，这样肩关节的活动范围整体都会受到限制，在这个阶段患者甚至系胸罩、擦屁股或者是提裤子都困难，更别提梳头这样对肩关节活动要求比较高的动作了。下图就是典型的肩关节发生全范围粘连的患者做各种动作时的体态变化。 当度过粘连期以后，会慢慢的进入恢复期，也就是自愈的这段时间，患者的疼痛慢慢消失和活动角度会慢慢的恢复，当然也有一部分患者疼痛虽然消失了，但是活动范围却严重的受到了限制，如果留下了严重的关节功能受限，就不值得了！这也是为什么医生要进行干预，避免粘连过重，而且要指导患者康复锻炼的原因。 因为这整个过程有点像是我们自然界结冰的过程，整个关节慢慢的活动受限，就是冻结的过程，之后有所恢复的过程，我们也可以称之为解冻期。所以肩关节周围囊炎也被称为冻结肩，而这个疾病到现在也没有确定是什么诱因导致的，以往我们的经验是50岁左右的人群比较好发这个疾病，所以也被称为五十肩。 那么为什么在文章开头谢医生要写如果确诊肩周炎会自愈这句话，而不是说肩周炎的患者呢？因为其实在临床上真正发生冻结肩、肩关节周围囊炎的患者反而是少数的。很多导致肩痛的原因并不是肩周炎。 说实话，肩周炎和滑膜炎这两个诊断是被过度滥用的诊断之一。在我们的生活当中，大家可以体会一下，只要有一位朋友出现了肩痛，大家一定会说别是肩周炎了吧？有一位朋友出现了膝盖痛，大家也一定会说别是滑膜炎了吧。 不是所有的肩痛都是肩周炎！ 在以往对于肩关节的认识比较浅的时候，很多医生也会经常告诉患者肩膀疼就是肩周炎，而且会告诉患者使劲甩胳膊，慢慢的就会好了，而且也确实有一部分患者甩动肩膀以后症状慢慢的减轻了，于是肩周炎这个诊断就变得越来越被大家所熟悉，那些没有甩好的患者，反而被淹没到人群当中了。 但随着对肩关节研究的越来越深入，现在对于肩痛的研究已经可以说比较透彻了，大家越来越重视肩痛的治疗，已经不再简单的认为肩痛就是肩周炎了，而且有的时候如果做了错误的诊断，告诉患者使劲甩肩膀的话，还有可能造成损害，比如肩袖撕裂。下面是一些常见的导致肩痛的原因，给大家简单的科普一下，如果是下面这些问题，很难通过自己去愈合。 肩关节撞击综合症是导致肩痛常见的原因之一。 在我们的肩关节有非常重要的结构，一个是肩峰，一个是肱骨的大结节，随着我们对于肩关节的使用、老化或者是先天元素等原因，肩峰与肱骨大结节之间可能会造成撞击，这是造成肩痛很常见的原因，诊断肩关节撞击综合症，通常情况可以根据x线检查来判断，在x线片子上我们可以看到增生的骨赘等撞击的痕迹，大家看下图可能会更好的理解这个问题，红色标记的就是增生的骨赘，而黄色标记的是钩子形状的肩峰。而如果撞击得不到缓解而且愈发加重的话，很有可能将位于肩峰与大结节之间的一个重要结构，也就是肩袖撞断，这也是为什么肩关节撞击综合症的患者不建议进行站立位甩肩康复锻炼的原因。 大家看下面这个动图，虽然这个动图做的比较粗糙，但是大家可能会更好的理解这个疾病： 处理肩关节撞击综合症，早期可以采取加强肩部的肌肉锻炼、外用药控制症状，可以尝试给予进行肩关节腔内注射治疗帮助患者缓解疼痛，如果经过保守治疗，患者并不能很好的缓解症状，有可能需要进行肩关节镜下的手术治疗，切除钩状的肩峰部分，彻底解决撞击。 担心看到这里大家应该明白这是一种结构性的问题诱发患者出现肩痛的症状，这种问题也有可能由于其撞击肩关节周边的软组织，造成患者出现轻度的粘连，但往往不会造成全范围关节活动的异常，而如果不给予这种结构性的问题进行解决，患者几乎没有自愈的可能，而且有可能会越来越重。 肩袖撕裂也是导致很多患者出现肩痛以及部分关节功能丢失的原因 在给大家讲述肩关节撞击综合症的时候，顺便提了一句肩袖。肩袖也叫旋转袖，对于肩关节的活动有非常重要的作用。它主要是由4根肌腱共同构成的，就像一只手的4个手指头抓住了肩关节的肱骨头，这样肱骨头才能做各个方向的运动。 但是由于外伤肩关节的长期使用以及肩关节撞击综合征等多种原因会造成肌腱的退变和磨损，患者会出现明显的肩痛，当继发肩关节内的无菌性炎症的时候也会有轻度的肩关节粘连，但是与肩关节撞击综合症一样并不会诱发，或者说很少诱发全关节范围活动的受限。 确诊肩袖撕裂，往往需要进行肩关节的核磁检查，因为肩袖属于一种肌腱性的结构，通常情况下在核磁下才能很清晰的显示出来，下图就是典型的肩袖巨大撕裂以后回缩的影像学资料。 如果肩袖撕裂的比较小，患者关节的功能丢失不是特别严重，可以进行保守治疗。而如果核磁发现肩袖撕裂的比较大，患者的功能丢失的也特别明显，已经不能做正常的肩关节活动，严重影响患者的生活质量，而患者又有主观意愿想要解决这个问题的话，可以通过肩关节镜手术给予进行肩袖缝合，下图就是肩袖撕裂镜下所见和缝合以后的影像学资料，这样经过一段时间的康复锻炼，患者的功能就会恢复了。 大家可以看这样巨大的肩袖撕裂已经有一个很大的口子，这种情况几乎是无法自我愈合的。但是话说回来也有一部分者存肩袖的撕裂，但是没有表现出来任何的症状，这情况也是有的，所以一定要看患者的症状、检查以及主观意愿结合在一起，才能判断是否需要给予其进行外科干预。 引起肩关节疼痛的原因还有很多，比如肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下囊炎等等很多，必须要结合患者的查体以及正确的辅助检查，及患者的临床症状三维一体，才能帮助患者进行一个相对来讲比较正确的诊断，之后才能确定下一步的治疗计划。所以说：并不是所有的肩痛都是肩周炎。也并不是所有的肩痛都能通过甩肩就能好，比如肩关节撞击综合症，有可能在甩动的过程当中造成肩袖的撕裂，这种情况在临床上是非常常见的。 如果确诊为肩周炎如何进行康复锻炼？ 当由专业的医生确诊为肩周炎以后康复锻炼往往是最重要的一项治疗方式。最好的办法是在专业的康复师或者是康复治疗师的指导下进行科学系统的康复锻炼，根据每个人的情况，个性化的定制方案是最好的。但是目前往往很多患者没有这样的条件，以下是一些简单易行的康复锻炼办法，介绍给大家，每个动作建议5~15次为一组，每天坚持2~3组即可。如果某一个动作诱发明显的肩部疼痛及时停止。 总结 如果确诊为肩周炎是可以自愈的，这一点请大家放心。在肩周炎的急性期也就是疼痛比较明显的时候，可以通过口服或者是外用非甾体镇痛药帮助自己控制疼痛，也可以寻求专业医生的帮助给予进行超声下肩关节的注射，给与少量的麻药以及激素注射入关节腔内，帮助控制炎症，减轻疼痛。在肩周炎的冻结期或者是恢复期可以通过系统的康复锻炼来帮助自己尽量避免严重的肩关节粘连，尽量保留自己的肩关节功能，而且可以缩短整个疾病的进程。 然而导致肩痛的原因绝对不仅仅是肩周炎这一种，还有很多其他种的疾病会导致患者出现肩痛和轻度的粘连，而其他的一些疾病是很难自行愈合的，需要医生进行干预并给予帮助。建议有肩痛的患者一定要寻求专业运动医学医生或者是骨科医生的帮助，明确诊断之后再决定下一步的治疗办法，如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。 我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个
|
