近日，医院骨坏死中心骨关节一病区杨康主任和王利红护士长做客《健康新郑州》，和我们聊一聊髋关节滑膜炎的症状及治疗。

（视频播出时间：郑州电视台五频道，每周日首播20：00，每周一重播，8：55，11：45，17：05。）

什么是髋关节滑膜炎？

由于髋关节滑膜受到外界的刺激产生的炎症，同时它也是造成分泌失调而累积形成为积液的一种关节型病变。

病因

该病病因尚不明确，可能与病毒感染，创伤，细菌感染及变态反应相关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。

1、风寒湿邪，侵袭人体。久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。

2、感受风湿热邪，或郁久化热。感受风湿热邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。

3、痰浊瘀血。痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在弊病的发病中亦起重要作用。或暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞经络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。

4、正气不足。先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。

痹证的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。

病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。由于病邪性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。各种邪气之间亦可互相转化。

痹证日久可以出现三个方面的病理演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形；二是痹证日久耗伤气血，伤及肝肾，虚实相兼；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而入脏腑，出现脏腑痹证，其中以心痹较为多见。如《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内设于心”，则为心痹，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

髋关节滑膜炎继发股骨头缺血性坏死

髋关节滑膜炎渗出增加，关节腔内压力升高影响股骨头血运，进而导致股骨头缺血性坏死。髋关节滑膜炎患者定期复查，防止疾病传变。

股骨头缺血性坏死头型塌陷，活动量增加，刺激滑膜产生积液，产生疼痛症状。

髋关节滑膜炎的中医治疗

行痹：

症状：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可累及肢体多个关节，疼痛呈游走性初起，可见恶风、头痛、发热等表证。舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉浮或浮缓。

代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。

防风甘草当归茯苓杏仁肉桂各30克黄芩秦艽葛根各9克麻黄15克

上药研末。每用15克，加大枣3枚、生姜5片，水煎服。

痛痹：

症状：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，口淡不渴，恶风寒，肢体沉重。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：散寒通络，祛风除湿。

代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。

《金匮》卷上。

：麻黄芍药黄耆甘草(炙)各9g制川乌6g(咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)

：上五味，咀四味。以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之。服七合；不知，尽服之。

：温经散寒，舒筋止痛。

：主治寒涩痹痛，痛有定处，遇寒则甚，肢节挛缩，不可屈伸，舌苔薄白，脉弦紧等。临床主要用于治疗各类疼痛、类风湿关节炎等病症。

本方主要用于治疗寒涩痹痛。方用川乌、麻黄温经散寒，配以芍药、甘草缓急止痛。临床应用以关节疼痛有定处、筋脉拘急、苔白、脉弦紧为辨证要点。《金匮要略》原方乌头未提及炮制，但是用蜜同煎以解其毒，今多用制川乌头有毒，用量宜由小量开始逐步增加，如3～5克增至15克，且应久煎，则较为安全，此外，琵伍蜂蜜、甘草等既能止痛，又可制约毒性，可为应用时参考。

着痹

症状：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。

《类证治裁》卷五

薏苡仁30当归10川芎7生姜10桂枝10羌活10独活10防风10白术10甘草6川乌6麻黄6

祛风除湿，散寒止痛

寒湿痹痛，关节疼痛重着，痛有定处，手足沉重，或有麻木不仁，舌苔白腻，脉象濡缓等。

加减：关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络；小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；痰湿盛者，加半夏、南星。

热痹

症状：关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可涉及一个或多个关节，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安小便黄、大便干等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治法：清热通络，祛风除湿。

代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。

组成：知母18克，炙甘草6克，石膏30克，粳米10克，桂枝9克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，连翘9克，山栀9克，薏苡仁15克，半夏9克，晚蚕沙9克，赤小豆9克，姜黄6g，海桐皮9g。

加减：皮肤有红斑者加牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草；关节肿甚，加猪苓、茯苓；发热、恶风、咽痛，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗；热盛伤阴，症见口渴心烦，加玄参、麦冬、生地黄。

痰瘀痹阻证

症状：病程日久，肌肉关节肿胀刺痛，固定不移，夜间痛甚，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之较硬，，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

代表方：双合汤。

当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏（姜汁炒）各一钱，白茯苓（去皮）一钱，桃仁（去皮去尖）八分，红花三分，白芥子一钱，甘草三分。

加减：皮下有结节加胆南星、天竺黄；痰瘀胶结，疼痛不已，加白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔经络；瘀血痹阻，关节肿大、强直、畸形，加丹参、鸡血藤、三七、土鳖虫，或用桃红饮。

桃红饮：桃仁9克，红花9克，当归尾9克，川芎9克，威灵仙9克。

肝肾两虚证

症状：痹证日久不愈，关节肿胀畸形，屈伸不利，肌肉瘦削（xue），腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，头晕目眩，失眠。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

治法：培补肝肾，舒筋止痛。

代表方：独活寄生汤。

独活寄生汤：主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

：独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。

：上?咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法：水煎服。

：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。

髋关节滑膜炎西医治疗

1、穿刺抽积液，注射玻璃酸钠

部分患者关节积液较多、张力大时，医院会进行关节穿刺，将积液和积血抽出，并向关节腔注射透明质酸钠，可暂时缓解症状，增加关节的活动度。但这种方法无法改变滑膜的病理状态，积液还会产生。另外穿刺过程中会产生无菌性炎症。因此这种方法一般患者不建议采用。

2、止痛消炎

此类方法主要是以口服产品消炎止痛，可以暂时缓解症状，但不治根，而且长期服用消炎止疼的产品对身体副作用很大，只能作为临时缓解方法，不能作为常规治疗手段。

髋关节滑膜炎的预防

（1)、避免长期剧烈运动　长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。

(2)、适当进行体育锻炼 　　避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

(3)、及时治疗关节的损伤 　　关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。

(4)、减轻体重 　　体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。

髋关节滑膜炎的日常护理和锻炼疗法

患病早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。

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