如何防治膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎是骨伤科临床常见病、多发病，是骨关节门诊中最常见的疾病之一。

膝关节的滑膜层是构成关节内的主要结构之一，膝关节的关节囊广阔而松弛，其关节腔壁除股骨下端的内、外侧髁和胫骨上端的内、外侧髁及髌骨的关节软骨面之外，其余的大部分为关节囊滑膜所遮盖，是人体最大的滑膜腔。滑膜富含血管和感觉神经末梢，血运丰富，表面有滑膜细胞分泌滑液可保持关节软骨面润滑，为软骨提供营养，并扩散关节运动时产生的热量，由于急性外伤导致滑膜充血、出血，肿胀渗出，产生大量积血积液，关节内渗出物增多，增加了关节内压力，阻碍了淋巴系统循环，逐渐出现代谢产物堆积在关节内，使关节的内环境发生变化，则关节滑膜受到刺激及炎症的反应，而出现疼痛、肿胀、活动受限、局部皮温升高等症状和体征；久之，滑膜增厚，纤维素沉着，纤维机化，引起粘连，可导致关节严重的功能障碍，影响关节活动成为慢性滑膜炎，经久难愈。

日常生活中若出现有膝关节肿胀、疼痛，局部皮温增高，有明显的压痛，则有可能是患上了膝关节滑膜炎，就要到专科门诊或骨科门诊找医生确诊。类风湿性关节炎、风湿性关节炎、关节结核、痛风及关节肿瘤等均可引起膝关节滑膜炎症状，需要专业人士鉴别诊断。

祖国医学认为，急性创伤性滑膜炎是气滞血瘀，经络痹阻，浊湿流注关节所致。伤后关节积血积液，瘀而化热，湿热相持，使关节发热胀痛，筋肉拘挛，关节活动障碍形成急性滑膜炎。《素问生气通天论》言：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短而为拘，弛长为痿。”若损伤日久得不到及时治疗，加之风、寒、湿邪侵袭，则形成慢性滑膜炎，治疗较为棘手。

膝关节慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治而转化而成，或其他慢性劳损所引起。多发于中老年，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。其症状为膝关节肿胀、胀满不适、下蹲困难、或上下楼梯疼痛，劳累后加重，休息后减轻，肤温正常，浮髌试验阳性。病程久则股四头肌萎缩，滑膜囊壁增厚，摸之可有韧厚感，关节不稳，活动受限。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的渗出液，表面无脂肪滴。Ｘ线示膝关节结构无明显异常，可见关节肿胀，或可见骨质增生。

临床上治疗膝关节滑膜炎，我们按照中医五大原则进行治疗：整体辨证，内外兼治，筋骨并重，动静结合，医患合作。早期疏导泄邪，迅速控制症状，祛邪先行气，气畅邪自去。中期气随邪去需充，水湿求之于脾，益气健脾，佐以祛邪，巩固疗效。后期治病求本，扶助正气，正气存内，邪不可干。倡导四通：饮食通，气血通，经络通，二便通。健康管理，调理体质，练功导气机，防止复发。

最有特色的疗法系应用中药汤剂，“汤者，荡也，急病用之；散者，缓也，慢病用之。”对于滑膜炎肿痛期必须应用汤剂控制并治愈临床症状，临床症状消失，对于本病并非痊愈的标志，保证症状不复发方为治愈的铁标准。临床症状消失后，继续运用中药散剂进行巩固性治疗，应用散剂一则较经济方便，免除了中药煎煮麻烦，二则定时定量给药，保证人体内部药物治疗作用的稳定性和持久性。同时临床症状的消失，患者的湿热症状得到控制，湿热已不是疾病的主要矛盾，恢复脾脏运化水湿功能已成为治疗的关键，所以我们应用散剂内服，以收全功。

局部制动和功能锻炼在此病的治疗中亦有极其重要的作用，早期局部制动可以避免膝关节滑膜继续出血、渗出。为渗出物的吸收创造条件。股四头肌主动收缩贯穿治疗全过程，股四头肌主动收缩可有效的防止关节周围粘连，肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症。恢复关节稳定性、减少滑膜炎的复发。

根据“中医外治之理，即内治之理。外治之药，即内治之药。”的原理。对于急性期我们采用清热活血药物外敷，对于慢性期我们采用药渣醋炒热敷的方法，局部可以通过药物的直接作用和温热效应，促进局部血流循环及血肿和渗出液的吸收。之所以用醋者，意义有二。一则醋有散瘀解毒之功，助药渗透之效。二则醋沸点较低，用醋不致使药太热而烫伤皮肤。诸药合用，内外兼治，则使膝关节灼热消，肿痛去。

祛风活血燥湿中药熏蒸法是一种物理疗法，通过湿热刺激局部皮肤，可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，需氧量增加，淋巴细胞的能动性增强，肌紧张减弱，促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收,达到祛寒散瘀、温通经络的作用。同时，又能刺激皮肤的末梢感受器，通过神经系统，形成新的反射，从而破坏了原有的病理反射联系，达到治疗疾病的目的。且皮肤给药有作用直接、药物吸收不受消化道疾病限制之优势。药物通过皮肤孔窍、腧穴等部位，深入腠理，输布经络，使药物归经，与内服药同用起到协同的效果。

①避免膝关节过度活动及劳损

下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。

②控制体重

过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。

③适当运动

适当的运动，特别是关节周围肌肉的收缩运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。

④注意保暖，避免受凉

要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。

⑤合理膳食

平常除正常饮食外，可以使用食药两用的山药、茯苓、芡实、薏苡仁等食材，以健脾利湿，防止滑膜炎的发生。

陈利国大夫简介

陈利国，医学硕士，副主任中医师，洛阳白马寺镇人，出生于洛阳东郊陈家屯村陈氏家族，家族医学医道传承自清代至今，自幼受医学文化熏陶，百年学府洛阳一高毕业后，因崇拜洛阳正骨历史文化绝技，立志从事中医正骨事业，结合家传医道，为病家解除痛苦。考入河南中医学院骨伤专业，师从多位知名专家学者学习。

现医院（医院）骨关节病二科主任，＂河南正骨状元"，河南省中医骨伤技术技能竞赛特等奖，第一名获得者，河南省中医药文化科普巡讲专家，医院优秀教师、先进工作者、优秀党员，平乐正骨传承班导师，河南省技术标兵，河南省医德标兵，河南省社会实践先进个人，河南省"五一劳动奖章"获得者，全国名老中医工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，洛阳市最美青年医师代言人、洛阳市十佳青年医生，《平乐正骨十讲》主编。

主持河南省中医药科学研究专项《平乐正骨经验方的整理研究》等课题两项，参与国家十一五科技支撑项目等科研8项。发表国家级论文20篇，论文被收入《中国中医药年鉴》（学术卷），发明专利12项。兼任多个国家级及省级学会委员、常务委员。从事创伤骨科十余年，具有丰富手术经验，精通洛阳正骨手法、点穴推按手法及内治法，衷中参西，涉猎广泛。擅长运用中医药及针灸、针刀、点穴推拿、心理干预、健康管理等综合疗法治疗退行性骨关节病、骨质增生、风湿类疾病、骨质疏松、颈肩腰腿痛、股骨头坏死、腱鞘炎、跟痛症等骨伤科疑难杂症，亚健康调理。在中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髋膝关节滑膜炎的治疗方面造诣较深。

运动应该量力而行，不劳为度

流水不腐，户枢不蠹，生命在于运动。人生活在天地之间，顶天立地，特别是中国人，正气凛然，威武不屈。

头顶天，脚踏地，任督二脉存正气，人体若气血流通，阴阳调和，则无病无疾。生活质量品质的高低只能凭努力、凭运气、凭家族家风。其实人生只是关乎生死这两件事，只要经营好自己，生活也能丰富多彩，其中最主要的是有个好身体。

灵活的腰腿和从容的步伐是肾精充足，肝血旺盛的表现。腰为肾之府，肾主骨，膝为筋之府，肝主筋，肾虚则腰乏力，肝血不足，筋脉失濡养，则四肢屈伸不利，全身筋的衙门就在膝关节，若要全身筋正常，膝关节必须健康才行。“久行伤筋”，膝关节的问题大部分都是筋的问题。若长时间的筋病得不到纠正、改善。时久则会累积骨头，出现筋骨同病的问题。

膝关节是人体构造最复杂的关节之一，是人体的主要稳定支撑和运动关节。人老先老腿，老腿先老膝。同时也可认为劳累先劳腿，劳腿先劳膝。膝关节最容易劳累、劳损、退化。

如何保护膝关节让其不受损伤、不劳损、不退化。答案是肯定的：不可能。若想活着，必须运动，若要运动，肯定磨损关节。面对大自然的规律，我们能做的只有：科学的运动，减缓关节退变。具体措施是：量力而行，不劳为度。下面聊下几项运动及人群的注意事项。

1、初中升高中体育考试

每年这个时候，是初中升高中体育锻炼最猛的时期。每天门诊都会接诊大量十四五岁的患者，以女孩子多见。膝关节疼痛、肿胀。体格检查后常用滑膜炎症状呈献给医者。什么原因导致的呢?一般建议行MR检查。大部分会发现盘状半月板、股骨髁发育不良等。其实这类患者是不适合进行强度过大的体育锻炼的，处于膝关节的亚健康状态。若不剧烈运动，不会出现症状。若剧烈运动过量，则会出现盘状半月板撕裂，膝关节扭伤髌骨脱位或侧副韧带损伤等。其实中医讲辨证施治，有些孩子本身就不适合过强的体育运动训练。胫骨结节骨骺炎、髌腱炎等也是这个年龄高发病。但面对竞争激烈的中招考试，取舍家长自己判定。

2、5-7岁患儿的膝关节疼痛

有些儿童以膝关节疼痛为由就诊，这类病人大部分膝关节无明显阳性体征，髋关节查体“4”字试验阳性。大部分系运动过量，髋关节滑膜炎所致。治疗的关键就是制动、休息。可以配合药物或食疗。检查需行彩超或MR检查。

3、爬楼梯这项运动

与其说是运动，不如说磨损关节作业。在人生的年轻时代，偶尔爬几次，还是无损的。一般情况下，若无其他诱因，四五层楼的高度，可以支撑到70岁。70岁以后，上下楼梯大部分人会出现一等程度困难。有一弊肯定有一利，单纯来说一天爬一两次五层高的楼梯，对心肺功能还是有好处的。但为了锻炼身体而选择爬楼梯，对大部分人来说：不合适。老年人若已出现骨关节疾病，最好更换低层住房或有电梯住房。上下楼梯时膝关节承受的冲击力会成倍增加。

4、爬山运动

是一项很好的锻炼方式，因人而异。整体来讲，会增加髌股关节、半月板、关节面劳损。爬山运动应遵循循序渐进的原则，量力而行，不能攀比。许多人旅游爬山一次，回来就会出现膝关节滑膜炎症状，有些更会出现不可逆膝关节疼痛。爬山可辅助拐杖，减轻关节压力。若已有髌骨软化的朋友，最好不选择爬山运动。

5、游泳运动

游泳由于浮力的作用，可以克服部分重力。年轻人怎样游泳都可以。但是对于老年人来说，许多时候游泳会导致膝关节疾病加重。一则水温较低，关节容易受寒，二则虽克服了重力，但关节摩擦力还是有的。临床经验证实，很多骨性关节炎老年患者，听别人说游泳可以锻炼身体且能不费关节。但自己一试，发现关节症状加重了。游泳运动最好从中年开始，一直持续到老年。

6、广场舞

确实是一个锻炼的好办法，中青年时代应该开始，若本身已有关节病。“久立伤骨”，站立进行舞动，会有点吃不消。

7、足球、篮球、乒乓球

三种球都有跳跃动作，上了年龄，球类锻炼一定要控制量，一旦过量，则会加重膝关节关节炎症状。

8、走路

其实是最柔和的运动方式，任何人都实用，但不能过量。若本身已有骨性关节炎，可以选择多走一次，少走一些的方法。活动运动是王道，但一定要科学、适量、循序渐进。

9、下蹲工作

电焊工、铺地板工人、下蹲较多的工种，有些不到四十就会出现半月板严重受损，下蹲时膝关节半月板及软骨承受的压强异常高涨，所以这个工种挺毁关节，不宜长时间从事。

10、电动车、摩托车

六淫中最贼的就是风邪，无孔不入，电动车、摩托车最伤膝关节，一年四季均应防风厚围裙保护，否则，膝关节真的会出问题。

11、牡丹真国色，教师最光荣

老师因上课久站，骨宜损伤，骨关节病几乎就是教师的职业病。一般学校均无电梯，上下课上下楼梯，时间久了就会劳损。应该







































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